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Formulaire de soutien

Nom

Prénom

Corps

MCF, MCU-PH, CR, PR, PU-PH, DR, PRAG, PRCE, PLP, BIATSS, autre…

Composante / Service / ONR

CLA, CNRS, INSERM, ISIFC, IUT BV, IUT NFC, Services UMLP, UFR Santé, UFR SJEPG, UFR SLHS, UFR ST, UFR STAPS, UFR STGI, autre…

Laboratoire

Centre Lucien Febvre, Chrono-environnement, CEROU, CREGO, CRESE, CRIT, C3S, CRJFC, ELLIADD, FC-LAB, FEMTO-ST, ISTA, Laboratoire de Psychologie, LASA, LINC, LmB, Logiques de l'Agir, MSHE, OSU THETA, RIGHT, SINERGIES, ThéMA, UTINAM, autre…

Site

Besançon, Belfort, Montbéliard, Vesoul, Lons-le-Saunier, Dole

Accord de publication

J’accepte, avec ce formulaire, que mon nom et qualités soient publiés sur la liste de soutien, mise en ligne sur le site internet de l’équipe « S’engager pour notre université : solidaire, innovante et responsable ». Je pourrai à tout moment me rétracter sur simple demande.

Date

Jour

Mois

Année